Zgłoszenie szkody - Szyby

1
Dane osoby zgłaszającej
2
Dane osoby poszkodowanej (Właściciela pojazdu zgodnie z dowodem rejestracyjnym uszkodzonego pojazdu)
3
Okoliczności zdarzenia
4
Dodatkowe informacje

Dane osoby zgłaszającej

Czy zgłaszający to osoba fizyczna czy firma?
Adres korespondencyjny